お名前	※漢字、または全角ひらがな・全角カタカナでご記入ください。
ふりがな	※全角カタカナでご記入ください。
メールアドレス
郵便番号
住所	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 都道府県 ※漢字、または全角ひらがな・全角カタカナでご記入ください。 アパート、マンションなどは部屋の番号までご記入くださるようお願いいたします。
電話番号	※半角数字で、「-」（ハイフン）はつけずに、市外局番からご記入ください。
電話番号 (別の連絡先)	上記以外の連絡先電話番号をお持ちの方はご記入下さい。 （上記番号に連絡がつかない時などに利用させて頂きます。） ※半角数字で、「-」（ハイフン）はつけずに、ご記入ください。

オリジナル手造り飴注文内容

絵柄	オリジナルの絵柄がある このお申込書を送信すると注文著がメールで届きます、そのメールに画像を添付し歌舞伎飴に返信してください。 （ただし添付できる画像のデータ形式はJPG・BMP形式のみで、画像のデータサイズは1MB以下でお願いします。また、写真をそのまま絵柄にすることができませんので、お手数ですがイラスト化、マンガにした物をご用意ください。） 文字飴 絵柄にしたい文字をご記入ください
タイプ	2色タイプ (例)ベースカラー：クリアー　文字の部分：赤 3色タイプ (例)ベースカラー：白　縁の部分と葉の部分：きみどり 茎の部分と葉の中の線：緑 4色タイプ (例)ベースカラー：白　縁の部分ピンク　 葉の部分と茎の部分：緑　花の部分：オレンジ おまかせ 歌舞伎飴本舗のベテランの職人が製作を担当します
飴の色	色1(ベース)： 選択 黒 白 透明 赤 青 緑 黄 茶 紫 オレンジ きみどり ピンク ライトブルー ベージュ 赤(クリアー) 青(クリアー) 緑(クリアー) 色2： 選択 黒 白 透明 赤 青 緑 黄 茶 紫 オレンジ きみどり ピンク ライトブルー ベージュ 赤(クリアー) 青(クリアー) 緑(クリアー) 色3： 選択 黒 白 透明 赤 青 緑 黄 茶 紫 オレンジ きみどり ピンク ライトブルー ベージュ 赤(クリアー) 青(クリアー) 緑(クリアー) 色4： 選択 黒 白 透明 赤 青 緑 黄 茶 紫 オレンジ きみどり ピンク ライトブルー ベージュ 赤(クリアー) 青(クリアー) 緑(クリアー)
色指示	（例） 上の4色タイプを選択した場合 ベースを白にして、外側にピンクの縁をつけ、花びらの部分をオレンジにして、葉っぱの部分を黄緑でお願いします（イラスト化、マンガにした物に色指示を書いて頂いても結構です）
飴の味	りんご　オレンジ　グレープ　ピーチ　メロン ブルーベリー　ミルク　ヨーグルト　コーラ　 ハッカ(ミント)　くろ　しそ　果林 キシリトールNEW　うめ　キウィ　ストロベリー レモン　ライチ　バナナ　コーヒー　 サイダー　バター　ニッキ 抹茶　ピーナッツ　のど飴(果林＋ミント)
個包装	小袋タイプ ねじりタイプ
パッケージ	200g包装　300g包装　500g包装 （商品は段ボールに詰めての発送となります。 パッケージの内容により入数は異なります。）
コメント

CLOSE